Drepturile si obligatiile persoanelor asigurate

Drepturile asiguratilor

1. În caz de boala sau de accident, asiguratii au dreptul la îngrijire medicala din prima zi de îmbolnavire sau de la data accidentului. Astfel, asiguratii pot beneficia de asistenta medicala la toate nivelurile:

• asistenta medicala primara, din partea medicului de familie;
• asistenta medicala de specialitate, din partea medicilor specialisti din ambulatoriu;
• asistenta medicala stomatologica;
• asistenta medicala spitaliceasca;
• servicii medicale de urgenta;
• servicii medicale de reabilitare;
• asistenta medicala pre-, intra- si postnatala;
• ingrijiri medicale la domiciliu.

1. Asiguratii au dreptul la medicamente gratuite sau compensate. De asemenea, ei pot beneficia de materiale sanitare si de dispozitive medicale.
2. Asiguratii au dreptul sa-si aleaga medicul de familie. Asiguratii au dreptul la doua consultatii gratuite pe luna. De asemenea, asiguratii îsi pot schimba medicul de familie însa numai dupa 3 luni de la ultima înscriere.
3. La recomandarea medicului de familie pentru consultatii în ambulatoriul de specialitate, asiguratul are dreptul de a-si alege medicul specialist.
4. Asiguratii au dreptul de a fi informati cu privire la sistemul asigurarilor sociale de sanatate.

Obligatiile asiguratului:

1. Asiguratii au obligatia de a respecta indicatiile medicului la care se adreseaza.
2. Asiguratii trebuie sa fie înscrisi pe lista unui medic de familie
3. in conditiile schimbarii medicului de familie, asiguratii trebuie sa anunte medicul de la care pleaca. Schimbare medicului de familie sau stomatolog se poate face doar dupa 3 luni de la ultima înscriere.
4. Pentru a beneficia de asistenta medicala, asiguratii trebuie sa prezinte medicului documentele ce constituie dovada achitarii contributiei la Fondul asigurarilor de sanatate.
5. Cu exceptia categoriilor prevazute prin lege, asiguratii au obligatia de a plati o cota lunara de 6,5% din veniturile proprii. Neplata contributiei lunare atrage, de la sine, anularea calitatii de asigurat.

Cota lunara de 6,5% se aplica astfel:

1. asupra veniturilor salariale brute, în cazul asiguratilor care au calitatea de angajat; în categoria veniturilor salariale brute se includ si indemnizatiile cuvenite, potrivit legii, pentru îngrijirea copilului pâna la vârsta de 2 ani, precum si indemnizatiile acordate, în conditiile legii, personalului care lucreaza în sectorul productiei de aparare, pe perioada de întrerupere a activitatii;
2. asupra veniturilor impozabile, în cazul asiguratilor care lucreaza pe baza de conventie civila;
3. asupra veniturilor impozabile ale liber-profesionistilor;
4. asupra venitului agricol anual, stabilit potrivit normelor de venit prevazute în hotarârea Guvernului, pentru persoanele fizice care nu au calitatea de angajat si care nu se încadreaza la punctul c);
5. asupra drepturilor de pensie, pensie suplimentara, ajutor de somaj, ajutor de integrare profesionala si alocatie de sprijin;
6. Pentru pensionari, pentru beneficiarii ajutorului de somaj si ai alocatiei de sprijin, precum si pentru persoanele care lucreaza pe baza de conventii civile, contributia pentru asigurarile sociale de sanatate se retine, odata cu plata drepturilor banesti asupra carora se calculeaza, de catre cei care efectueaza plata acestor drepturi. Contributia pentru asigurarile de sanatate se vireaza casei de asigurari de sanatate la care este arondata persoana în cauza.

Persoanele care nu sunt salariate si nu se încadreaza la punctul f), vor comunica, direct casei de asigurari de sanatate în a carei raza teritoriala îsi desfasoara activitatea, veniturile impozabile, in vederea stabilirii contributiei de 6,5% pentru asigurarile sociale de sanatate, potrivit legii.

În cazul în care asiguratul nu respecta oblgatia de a plati cota lunara de 6,5%, atunci va suporta majorari pentru perioada de întârziere, egale cu majorarile aferente pentru întârzierea achitarii impozitelor.


 

Categorii scutite de la plata asigurarii

1. copiii si tinerii pâna la vârsta de 26 de ani, daca sunt elevi, studenti sau ucenici si daca nu realizeaza venituri din munca;
2. persoanele cu handicap care nu realizeaza venituri din munca sau se afla în grija familiei;
3. sotul, sotia, parintii si bunicii, fara venituri proprii, aflati în întretinerea unei persoane asigurate;
4. persoanele ale caror drepturi sunt stabilite prin Decretul-lege nr. 118/1990 privind acordarea unor drepturi persoanelor persecutate din motive politice de dictatura instaurata cu începere de la 6 martie 1945, precum si celor deportate în strainatate si constituite în prizonieri, prin Legea nr. 44/1994 privind veteranii de razboi, precum si unele drepturi ale invalizilor si vaduvelor de razboi, precum si persoanele prevazute la art. 2 din Legea nr. 42/1990 pentru cinstirea eroilor-martiri si acordarea unor drepturi urmasilor acestora, ranitilor, precum si luptatorilor pentru victoria Revolutiei din decembrie 1989, daca nu realizeaza alte venituri decât cele provenite din drepturile banesti acordate de lege;
5. persoanele care satisfac serviciul militar in termen;
6. persoanele care se afla în concediu medical, în concediu pentru sarcina si lehuzie sau în concediu medical pentru îngrijirea copilului bolnav în vârsta de pâna la 6 ani;
7. persoanele care executa o pedeapsa privativa de libertate sau arest preventiv;
8. persoanele care fac parte dintr-o familie care beneficiaza de ajutor social, potrivit Legii nr. 67/1995 privind ajutorul social.